Os tratamentos alternativos para a enurese

Drogas

A imipramina e outros antidepressivos tricíclicos podem ser eficazes com a redução da freqüência de incontinência urinária, mas o efeito em comparação com placebo não é mantido após a interrupção da ingestão.

 

A imipramina foi aprovado para utilização no tratamento de enurese nocturna em crianças de 6 anos ou mais. Mas por causa dos possíveis efeitos colaterais; por exemplo, arritmias cardíacas, hipertensão, hepatotoxicidade, depressão do sistema nervoso central, interações medicamentosas, eo perigo de intoxicação por overdose acidental, tricíclicos são reservados apenas para o tratamento de casos resistentes.

Em certos casos, são usadas drogas anticolinérgicas, tais como a oxibutinina. Embora monoterapia anticolinérgico seja ineficaz, pode melhorar a resposta ao tratamento, quando combinado com outros tratamentos estabelecidos, incluindo imipramina, desmopressina, ou alarmes de enurese, especialmente no tratamento de casos resistentes.

 

 

Terapias complementares e alternativas

Algumas terapias complementares e alternativas podem ser utilizadas, mas a sua eficácia é limitada pelos estudos de baixa qualidade. Uma revisão sistemática descobriu que a acupuntura parece ser tão eficaz como a desmopressina e mais eficaz do que qualquer outro tratamento. Um estudo controlado randomizado encontrou que a hipnoterapia parecia ser tão eficaz como a imipramina, com uma menor taxa de recidiva após a interrupção do tratamento.

Enurese pode ser muito angustiante, especialmente para as crianças mais velhas e pode levar ao isolamento social, assédio moral e baixa autoestima. Enquanto que uma abordagem expectante é apropriada para crianças mais novas, as crianças mais velhas precisam de uma abordagem mais ativa.

 

Se enurese persiste até a idade adulta, eles podem ter sérios problemas psicossociais que afetam a autoestima, carreira, vida social e relações pessoais. Os pais têm trabalho extra, o custo de roupas adicionais, todo junto com o esforço adicional de cuidar de uma criança com enurese. Até 30% dos pais tornam-se intolerantes com enurese e, portanto, também de seu filho.

A maioria dos pacientes sem um defeito neurológico grave ou graves dificuldades de aprendizagem pode esperar alcançar continência noturna, mais cedo ou mais tarde. A enurese primária sem sintomas diurnos resolve em cerca de 15% de todas as crianças a cada ano. Mesmo após noites secas que tenham alcançado de forma confiável, o “acidente” é ainda a ser esperado e não é motivo de preocupação a menos que haja uma regressão aparente. Pessoas com história familiar de enurese e pessoas com distúrbios de comportamento e aqueles que tiveram atraso no desenvolvimento demorarem mais tempo.  As crianças tendem a demorar mais tempo do que as meninas, mas todos os casos são altamente variáveis.

 

Alernativa: Alarme Enurese

 

Lidar com enurese

Sabe-se que a maioria das crianças consegue evitar a enurese, quando eles são recompensados, quando eles se levantar à noite ou, quando ambos os comportamentos ocorrer.
Existem estratégias potencialmente ineficazes ou até prejudiciais, como restrição de líquidos, treinamento de controle de retenção (Incentivar a criança a não urinarmáximo possível para ampliar a  apacidade da bexiga) que deve ser evitado.

noturna enurese

O comportamento gratificante acordado (por exemplo, beber corretamente, urinar antes de dormir, e envolvimento dos pais na gestão) pode ser mais eficaz que noites secas gratificantes involuntárias fora do controle consciente da criança. Embora as terapias comportamentais simples sejam melhores do que nenhum tratamento ativo, são menor aos tratamentos eficazes confirmados. Se o seu filho tem menos de 5 anos, os pais devem tranquilizar porque este problema geralmente se resolve com o tempo, sem  tratamento,   embora algumas coisas adicionais pode ajudar.

 

É bom assegurar a ingestão adequada, mas não muito líquido durante o dia (1000-1400 mililitros por dia para uma criança de 5 anos de idade) uma dieta saudável e evitar bebidas à base de cafeína antes de deitar. Incentive seu filho a esvaziar a bexiga antes de ir para a cama, e certifique-se que existe acesso ao banheiro durante a noite. Um mictório a beira do leito pode ajudar.

Se a criança tem sido seca durante o dia por mais de 6 meses num teste sem fraldas pode tentar
(é necessário colchão impermeável). O teste deve durar, pelo menos duas noites ou mais, se é alcançada a redução de humidade e as circunstâncias o permitam.

Se a criança acorda durante a noite, devem ser incentivados a usar o banheiro antes de voltar a dormir.
Planejar acordar en horarios regulares pode ter sucesso na prática, em curto prazo, mas não existe evidência de que promove a secura longo prazo.

Se houver algumas noites secas, sistema de recompensa positiva pode ser implementado (Recompensa para beber quantidades adequadas durante o dia, usar o banheiro antes de dormir, ajudar a mudar os lençóis, mas não tome recompensas para noites molhadas).

 

 

Para crianças mais velhas, sem sintomas diurnos graves:

  • Obter opiniões da criança sobre o assunto e se eles sentem que precisam de tratamento.
  • Novamente, assegurar a ingestão adequada de líquidos, mas não excessiva durante o dia.
  • Aconselhar o uso regular do banheiro durante o dia e na hora de dormir.
  • Se a criança acorda durante a noite, incentivá-los a usar o banheiro antes de voltar a dormir.

Planejar acordar em horários regulares pode ter sucesso na prática em curto prazo, (e pode ser usado por jovens que não responderam a outros tratamentos) mas não existe evidência de que promove a secura em longo prazo uma vez interrompido.

 

Como você sabe se sofre de enurese?

Para decidir sobre as investigações e tratamento adequado sobre incontinência urinária, é importante identificar se há sintomas diurnos (frequência anormal da micção, demasiado frequentes, mais de sete vezes por dia, ou pouco frequentes, menos de quatro vezes por dia), urgência urinária, incontinência urinária diurna, dificuldade (esforço) com mau fluxo de líquidos, ou dor ao urinar. Também pode acontecer se os sintomas ocorrem apenas em algumas situações, por exemplo, para evitar os banheiros na escola.

 

padre mirando hijoDevemos também perguntar se a criança já conseguiu ser seca à noite sem assistência durante seis meses (ou seja, enurese secundária). Se assim for, perguntar sobre as causas médicas, físicas ou ambientais, sociais ou emocionais ou fatores para tentar trazer a mudança (por exemplo, luto, bullying, separação dos pais, etc.).

 

Também pergunte a si mesmo:

Como muitas vezes ocorre durante a noite e muitas noites por semana?

Parece que existem grandes quantidades de urina na cama?

Existe um padrão em relação a quando acontece a enurese?

A criança acorda depois de molhar a cama?

Qual é o padrão diurno de usar o banheiro?

Existe também a constipação ou sujeira?

 

Considere se a criança tem:

– Dificuldades de desenvolvimento, atenção ou aprendizagem.

– Problemas comportamentais e emocionais

– Problemas da família ou se é uma criança vulnerável, um jovem problemático ou se existem dificuldades com a família.

– Se a criança foi abusada (especialmente se a enurese é apresentado como deliberada, ou se a criança está sendo punido por urinar na cama).

– Diabetes Mellitus não diagnosticada.

– Um diário de ingestão de líquidos, sintomas, padrões quando incontinência urinária e padrões de ir ao banheiro podem ajudar a limpar o histórico, em alguns casos.

 

Passar um grande volume de líquido nas primeiras horas é típico de apenas enurese. Volumes variáveis, mais de uma vez uma noite ou todas as noites significa que é possível que a bexiga seja hiperativa, ou tem outra doença física.

 

Investigação:

O exame de urina não é recomendado a menos que a enurese é de origem recente, que apresentam sintomas durante o dia, ou quando os sintomas são indicativos de uma possível infecção ou diabetes mellitus. É necessária investigação (e tratar) de sintomas diurnos antes de tratar a enurese; por exemplo, sintomas sugestivos de diabetes, infecções do tracto urinário e as causas da constipação. Na maioria das vezes é possível resolvê problema alterando um par de fatores de ambiente de vida da criança.

Como tratar e diagnosticar a enurese?

As indicações de que uma criança fica avaliada ou analisada incluem:

 

– As crianças com enurese noturna se tiverem sintomas diurnos graves.

– História de infecções urinárias recorrentes.

– Resultados de ultrassom renal anormal que não foram parte de uma investigação por isolado enurese noturna.

– Conhecimento ou suspeita de problemas físicos ou neurológicos.

– Doenças concomitantes (por exemplo, incontinência fecal, diabetes e problemas de atenção, aprendizagem, comportamentais ou emocionais), ou problemas familiares.

– As crianças que não responderam ao tratamento na atenção primária em seis meses.

 

Treinamento de alarme

Treinamento de alarme é um tratamento de primeira linha para a enurese noturna e é a estratégia mais eficaz em longo prazo.

 

Em um estudo comparando a formação de alarme desmopressina, não encontrou nenhuma diferença entre desmopressina e alarme de enurese durante o tratamento alcançar a secura, mas a probabilidade de recorrência após o tratamento foi parado e foi maior após o início da desmopressina.

enuresisA adição de treinamento de alarme para a farmacoterapia é também uma estratégia de segunda linha eficaz para crianças com enurese resistente aos medicamentos.

Os alarmes podem ser adquiridos a partir de ERIC (Educação e Recursos para Continência infantil por sua sigla em Inglês). Eles podem estar disponíveis para um empréstimo através de um consultor de enurese ou em uma clínica local.

Deve avaliar a resposta após quatro semanas; e deixar o treinamento somente se não houver sinais de resposta rápida (ou seja, uma melhoria significativa).

Continue até que você tenha atingido um mínimo de 14 noites secas. Avaliar e considerar o tratamento alternativo, após três meses, a menos que existem novas melhorias.

A alarme

 

Desmopressina

A desmopressina pode proporcionar de primeira linha para crianças com mais de 7 anos, onde você precisa de um rápido check ou usando um alarme é inadequado. Caso contrário, use de segunda linha
depois de um alarme já foi tentado. Ele pode ser usado em crianças de 5-7 anos se o tratamento nas mesmas circunstâncias é necessário.

Quando começar o tratamento com Alarme Enurese?

Os estudos epidemiológicos mostram que a resolução espontânea costuma dar-se em crianças novas com enurese leve (<3 noites/semana). No entanto, naqueles que molham a cama todas ou quase todas as noites e naqueles com idade superior aos 9 anos, a enurese – também conhecida como incontinência urinária em crianças- não costuma encontrar uma cura definitiva natural e é preciso iniciar um tratamento adequado.

fazer xixi na camaPor conseguinte, o tratamento deveria iniciar-se de forma precoce nestas situações, minimizando assim as repercussões negativas que podem derivar da enurese tanto para a criança como para a família.

Além disso, independentemente da gravidade, o tratamento também é aconselhável para crianças com mais de 5 anos.

Tratamento contra a enurese

Antes de começar o artículo, é bom relembrar que a criança não molha a cama porque quer, é involuntário. Restringir o consumo de líquidos, evitando especialmente as bebidas diuréticas, é uma acção muito recomendável para evitar a enurese.

Existem duas formas principais para o tratamento da incontinência urinária (enurese noturna), tratamento comportamental com alarme e tratamento farmacológico com desmopressina. Além disso também se recomenda o uso de calendários de noites secas/molhadas (tratamento comportamental simples) ajudando a valorizar a evolução da criança e a motivar a mesma. Por isso recomenda-se o seu uso antes e em simultâneo com os outros tratamentos mencionados.

É importante avaliar junto da família e da criança o objectivo terapêutico, comentar os diferentes tratamentos e acordar o mais adequado a cada caso antes de implementá-lo.

Falaremos de ‘Resposta ou Fracasso’ para nos referirmos à situação da enurese durante o tratamento do paciente, e de ‘Cura definitiva ou Recaída’ para referir o resultado final após 6meses-2anos do fim do tratamento.

Tratamento com Alarme para a Enurese

Se o objectivo é a cura definitiva (secura completa após, pelo menos, 6 meses do fim do tratamento), o tratamento mais eficaz e o mais aconselhável, tirando algumas excepções, é o alarme para a enurese (alternativa a PipiStop). Segundo alguns estudos, o alarme consegue curar o paciente em 41,7% dos casos. Estas cifras de cura definitiva aumentam consideravelmente se o tratamento for acompanhado pela técnica de reforço para finalizar o tratamento com alarme. Esta técnica consiste num prolongamento do tratamento com alarme após conseguir um mês de secura total, administrando 1 ou 2 copos de água antes de se deitar, até conseguir de novo um mês completo sem molhar a cama.

É importante relembrar os pais e o paciente que devem saber que o tratamento com alarme para a enurese exige esforço e implicação de ambos e que a resposta costuma ser lenta. Em alguns casos consegue-se uma resposta em pouco tempo (várias semanas), mas o habitual é precisar de aproximadamente 2-3 meses de tratamento. A sua eficácia é maior quando o número de noites molhadas antes de começar o tratamento é elevado. A chave do êxito do tratamento com alarme reside principalmente na motivação e dedicação tanto dos pais como do paciente.

Tratamento com Desmopressina

Esta é a opção terapêutica. Ao contrário do alarme, a resposta é maior quando a frequência de noites molhadas é baixa e, sobretudo, em crianças novas. A dose terapêutica é de 1-2 comprimidos por vial oral de 0,2mg apesar de ser requerida uma receita realizada por um pediatra. O seu efeito máximo alcança-se uma hora depois da administração, e mantém-se durante as horas de sono. Recomenda-se administrar o tratamento uma hora antes de se deitar e ir à casa de banho. Também se recomenda restringir a ingestão de líquidos desde 1 hora antes da administração até à manhã seguinte (pelo menos 8 horas).

A desmopressina é eficaz na redução das noites molhando durante o período de administração da mesma. No entanto, a suspensão brusca do tratamento costuma dar lugar a uma recaída.

A administração de desmopressina em simultâneo com o tratamento de alarme não oferece benefícios a longo prazo, e não se recomenda de forma regular ou sistemática.

 

Resumindo:

Se o objectivo é a secura a curto prazo (acampamentos, dormidas esporádicas fora de casa, etc), a desmopressina é o tratamento ideal, já que, ao contrário do alarme, actua rapidamente. Nas crianças que respondem a este tratamento, a diminuição de noites molhadas é observável logo na primeira semana enquanto que o máximo efeito se observa transcorridas 4 semanas.

Mas se o objectivo é a eliminação do problema a longo prazo, o alarme para a enurese.

Que repercussão tem a enurese?

Na literatura sempre se mencionou a repercussão psicológica da enurese nas crianças e adolescentes que a padecem. Um estudo recente – tipo caso/controlo- muito bem desenhado demonstrou que a enurese está intimamente relacionada com o apego materno menos seguro, com uma menor auto-estima do sujeito em todos os âmbitos (afectivo, corporal, escolar e familiar) e outros problemas emocionais, com a hiperactividade, com alterações da conduta e com diversos problemas entre companheiros.

nino-tristeAlguns casos, fundamentalmente nas crianças mais novas, têm uma tendência natural para a resolução espontânea do problema. Mas não só nem sempre é assim senão que muitas vezes também não coincide com o momento desejado, causando um impacto económico, social e emocional em muitas famílias e crianças que molham a cama.

Outra parte importante é o impacto social que sofre a criança quando tem que dormir fora de casa (num acampamento, em casa de um amigo, etc) visto que está fora da sua zona segura e que portanto existe uma natural intranquilidade para molhar a cama.

Por isso, uma boa alternativa  alarme para a enurese.