Os tratamentos alternativos para a enurese

Drogas

A imipramina e outros antidepressivos tricíclicos podem ser eficazes com a redução da freqüência de incontinência urinária, mas o efeito em comparação com placebo não é mantido após a interrupção da ingestão.

 

A imipramina foi aprovado para utilização no tratamento de enurese nocturna em crianças de 6 anos ou mais. Mas por causa dos possíveis efeitos colaterais; por exemplo, arritmias cardíacas, hipertensão, hepatotoxicidade, depressão do sistema nervoso central, interações medicamentosas, eo perigo de intoxicação por overdose acidental, tricíclicos são reservados apenas para o tratamento de casos resistentes.

Em certos casos, são usadas drogas anticolinérgicas, tais como a oxibutinina. Embora monoterapia anticolinérgico seja ineficaz, pode melhorar a resposta ao tratamento, quando combinado com outros tratamentos estabelecidos, incluindo imipramina, desmopressina, ou alarmes de enurese, especialmente no tratamento de casos resistentes.

 

 

Terapias complementares e alternativas

Algumas terapias complementares e alternativas podem ser utilizadas, mas a sua eficácia é limitada pelos estudos de baixa qualidade. Uma revisão sistemática descobriu que a acupuntura parece ser tão eficaz como a desmopressina e mais eficaz do que qualquer outro tratamento. Um estudo controlado randomizado encontrou que a hipnoterapia parecia ser tão eficaz como a imipramina, com uma menor taxa de recidiva após a interrupção do tratamento.

Enurese pode ser muito angustiante, especialmente para as crianças mais velhas e pode levar ao isolamento social, assédio moral e baixa autoestima. Enquanto que uma abordagem expectante é apropriada para crianças mais novas, as crianças mais velhas precisam de uma abordagem mais ativa.

 

Se enurese persiste até a idade adulta, eles podem ter sérios problemas psicossociais que afetam a autoestima, carreira, vida social e relações pessoais. Os pais têm trabalho extra, o custo de roupas adicionais, todo junto com o esforço adicional de cuidar de uma criança com enurese. Até 30% dos pais tornam-se intolerantes com enurese e, portanto, também de seu filho.

A maioria dos pacientes sem um defeito neurológico grave ou graves dificuldades de aprendizagem pode esperar alcançar continência noturna, mais cedo ou mais tarde. A enurese primária sem sintomas diurnos resolve em cerca de 15% de todas as crianças a cada ano. Mesmo após noites secas que tenham alcançado de forma confiável, o “acidente” é ainda a ser esperado e não é motivo de preocupação a menos que haja uma regressão aparente. Pessoas com história familiar de enurese e pessoas com distúrbios de comportamento e aqueles que tiveram atraso no desenvolvimento demorarem mais tempo.  As crianças tendem a demorar mais tempo do que as meninas, mas todos os casos são altamente variáveis.

 

Alernativa: Alarme Enurese

 

Lidar com enurese

Sabe-se que a maioria das crianças consegue evitar a enurese, quando eles são recompensados, quando eles se levantar à noite ou, quando ambos os comportamentos ocorrer.
Existem estratégias potencialmente ineficazes ou até prejudiciais, como restrição de líquidos, treinamento de controle de retenção (Incentivar a criança a não urinarmáximo possível para ampliar a  apacidade da bexiga) que deve ser evitado.

noturna enurese

O comportamento gratificante acordado (por exemplo, beber corretamente, urinar antes de dormir, e envolvimento dos pais na gestão) pode ser mais eficaz que noites secas gratificantes involuntárias fora do controle consciente da criança. Embora as terapias comportamentais simples sejam melhores do que nenhum tratamento ativo, são menor aos tratamentos eficazes confirmados. Se o seu filho tem menos de 5 anos, os pais devem tranquilizar porque este problema geralmente se resolve com o tempo, sem  tratamento,   embora algumas coisas adicionais pode ajudar.

 

É bom assegurar a ingestão adequada, mas não muito líquido durante o dia (1000-1400 mililitros por dia para uma criança de 5 anos de idade) uma dieta saudável e evitar bebidas à base de cafeína antes de deitar. Incentive seu filho a esvaziar a bexiga antes de ir para a cama, e certifique-se que existe acesso ao banheiro durante a noite. Um mictório a beira do leito pode ajudar.

Se a criança tem sido seca durante o dia por mais de 6 meses num teste sem fraldas pode tentar
(é necessário colchão impermeável). O teste deve durar, pelo menos duas noites ou mais, se é alcançada a redução de humidade e as circunstâncias o permitam.

Se a criança acorda durante a noite, devem ser incentivados a usar o banheiro antes de voltar a dormir.
Planejar acordar en horarios regulares pode ter sucesso na prática, em curto prazo, mas não existe evidência de que promove a secura longo prazo.

Se houver algumas noites secas, sistema de recompensa positiva pode ser implementado (Recompensa para beber quantidades adequadas durante o dia, usar o banheiro antes de dormir, ajudar a mudar os lençóis, mas não tome recompensas para noites molhadas).

 

 

Para crianças mais velhas, sem sintomas diurnos graves:

  • Obter opiniões da criança sobre o assunto e se eles sentem que precisam de tratamento.
  • Novamente, assegurar a ingestão adequada de líquidos, mas não excessiva durante o dia.
  • Aconselhar o uso regular do banheiro durante o dia e na hora de dormir.
  • Se a criança acorda durante a noite, incentivá-los a usar o banheiro antes de voltar a dormir.

Planejar acordar em horários regulares pode ter sucesso na prática em curto prazo, (e pode ser usado por jovens que não responderam a outros tratamentos) mas não existe evidência de que promove a secura em longo prazo uma vez interrompido.

 

Como você sabe se sofre de enurese?

Para decidir sobre as investigações e tratamento adequado sobre incontinência urinária, é importante identificar se há sintomas diurnos (frequência anormal da micção, demasiado frequentes, mais de sete vezes por dia, ou pouco frequentes, menos de quatro vezes por dia), urgência urinária, incontinência urinária diurna, dificuldade (esforço) com mau fluxo de líquidos, ou dor ao urinar. Também pode acontecer se os sintomas ocorrem apenas em algumas situações, por exemplo, para evitar os banheiros na escola.

 

padre mirando hijoDevemos também perguntar se a criança já conseguiu ser seca à noite sem assistência durante seis meses (ou seja, enurese secundária). Se assim for, perguntar sobre as causas médicas, físicas ou ambientais, sociais ou emocionais ou fatores para tentar trazer a mudança (por exemplo, luto, bullying, separação dos pais, etc.).

 

Também pergunte a si mesmo:

Como muitas vezes ocorre durante a noite e muitas noites por semana?

Parece que existem grandes quantidades de urina na cama?

Existe um padrão em relação a quando acontece a enurese?

A criança acorda depois de molhar a cama?

Qual é o padrão diurno de usar o banheiro?

Existe também a constipação ou sujeira?

 

Considere se a criança tem:

– Dificuldades de desenvolvimento, atenção ou aprendizagem.

– Problemas comportamentais e emocionais

– Problemas da família ou se é uma criança vulnerável, um jovem problemático ou se existem dificuldades com a família.

– Se a criança foi abusada (especialmente se a enurese é apresentado como deliberada, ou se a criança está sendo punido por urinar na cama).

– Diabetes Mellitus não diagnosticada.

– Um diário de ingestão de líquidos, sintomas, padrões quando incontinência urinária e padrões de ir ao banheiro podem ajudar a limpar o histórico, em alguns casos.

 

Passar um grande volume de líquido nas primeiras horas é típico de apenas enurese. Volumes variáveis, mais de uma vez uma noite ou todas as noites significa que é possível que a bexiga seja hiperativa, ou tem outra doença física.

 

Investigação:

O exame de urina não é recomendado a menos que a enurese é de origem recente, que apresentam sintomas durante o dia, ou quando os sintomas são indicativos de uma possível infecção ou diabetes mellitus. É necessária investigação (e tratar) de sintomas diurnos antes de tratar a enurese; por exemplo, sintomas sugestivos de diabetes, infecções do tracto urinário e as causas da constipação. Na maioria das vezes é possível resolvê problema alterando um par de fatores de ambiente de vida da criança.