Antes de começar o artículo, é bom relembrar que a criança não molha a cama porque quer, é involuntário. Restringir o consumo de líquidos, evitando especialmente as bebidas diuréticas, é uma acção muito recomendável para evitar a enurese.
Existem duas formas principais para o tratamento da incontinência urinária (enurese noturna), tratamento comportamental com alarme e tratamento farmacológico com desmopressina. Além disso também se recomenda o uso de calendários de noites secas/molhadas (tratamento comportamental simples) ajudando a valorizar a evolução da criança e a motivar a mesma. Por isso recomenda-se o seu uso antes e em simultâneo com os outros tratamentos mencionados.
É importante avaliar junto da família e da criança o objectivo terapêutico, comentar os diferentes tratamentos e acordar o mais adequado a cada caso antes de implementá-lo.
Falaremos de ‘Resposta ou Fracasso’ para nos referirmos à situação da enurese durante o tratamento do paciente, e de ‘Cura definitiva ou Recaída’ para referir o resultado final após 6meses-2anos do fim do tratamento.
Tratamento com Alarme para a Enurese
Se o objectivo é a cura definitiva (secura completa após, pelo menos, 6 meses do fim do tratamento), o tratamento mais eficaz e o mais aconselhável, tirando algumas excepções, é o alarme para a enurese (alternativa a PipiStop). Segundo alguns estudos, o alarme consegue curar o paciente em 41,7% dos casos. Estas cifras de cura definitiva aumentam consideravelmente se o tratamento for acompanhado pela técnica de reforço para finalizar o tratamento com alarme. Esta técnica consiste num prolongamento do tratamento com alarme após conseguir um mês de secura total, administrando 1 ou 2 copos de água antes de se deitar, até conseguir de novo um mês completo sem molhar a cama.
É importante relembrar os pais e o paciente que devem saber que o tratamento com alarme para a enurese exige esforço e implicação de ambos e que a resposta costuma ser lenta. Em alguns casos consegue-se uma resposta em pouco tempo (várias semanas), mas o habitual é precisar de aproximadamente 2-3 meses de tratamento. A sua eficácia é maior quando o número de noites molhadas antes de começar o tratamento é elevado. A chave do êxito do tratamento com alarme reside principalmente na motivação e dedicação tanto dos pais como do paciente.
Tratamento com Desmopressina
Esta é a opção terapêutica. Ao contrário do alarme, a resposta é maior quando a frequência de noites molhadas é baixa e, sobretudo, em crianças novas. A dose terapêutica é de 1-2 comprimidos por vial oral de 0,2mg apesar de ser requerida uma receita realizada por um pediatra. O seu efeito máximo alcança-se uma hora depois da administração, e mantém-se durante as horas de sono. Recomenda-se administrar o tratamento uma hora antes de se deitar e ir à casa de banho. Também se recomenda restringir a ingestão de líquidos desde 1 hora antes da administração até à manhã seguinte (pelo menos 8 horas).
A desmopressina é eficaz na redução das noites molhando durante o período de administração da mesma. No entanto, a suspensão brusca do tratamento costuma dar lugar a uma recaída.
A administração de desmopressina em simultâneo com o tratamento de alarme não oferece benefícios a longo prazo, e não se recomenda de forma regular ou sistemática.
Resumindo:
Se o objectivo é a secura a curto prazo (acampamentos, dormidas esporádicas fora de casa, etc), a desmopressina é o tratamento ideal, já que, ao contrário do alarme, actua rapidamente. Nas crianças que respondem a este tratamento, a diminuição de noites molhadas é observável logo na primeira semana enquanto que o máximo efeito se observa transcorridas 4 semanas.
Mas se o objectivo é a eliminação do problema a longo prazo, o alarme para a enurese.
Enurese Noturna 